TPPP: Quando a tontura crônica afeta sua vida. O que fazer?
Tontura Postural Perceptual Persistente (TPPP): Uma Nova Perspectiva sobre a Tontura Crônica
A TPPP é a causa mais comum de tontura crônica, que é quando os sintomas duram por mais de 3 meses.Ela é um diagnóstico recentemente definido, que descreve uma disfunção crônica e funcional do sistema nervoso, afetando a nossa percepção do equilíbrio.
Seu nome longo (TPPP) é uma evolução de outros diagnósticos anteriores, como vertigem postural fóbica e tontura subjetiva crônica. É importante saber que a TPPP é um distúrbio funcional, o que significa que, embora os testes de imagem e exames convencionais geralmente sejam normais, os sintomas são reais e debilitantes.
O que Realmente Sinto?
Diferente de outros tipos de tontura, a TPPP não é caracterizada pela sensação de que o ambiente está girando, mas sim por uma sensação de movimento interno.
Os principais sintomas incluem:
1. Sensação de Desequilíbrio e Balanço: Você pode sentir uma sensação de desequilíbrio, balanço, ou "cabeça aérea" constante.
2. Tontura Não Rotatória: O paciente não vê os objetos à sua frente "girando". É descrita como uma sensação de movimento, mesmo estando parado, ou como se estivesse balançando como em um barco.
3. Duração: Os sintomas estão presentes na maioria dos dias por pelo menos 3 meses. Eles duram por períodos prolongados (horas), embora possam aumentar e diminuir de intensidade.
Outras descrições comuns incluem sensação de que a pessoa pode desmaiar (light-headedness), ou como se estivesse flutuando.
O que Piora os Sintomas?
Os sintomas da TPPP não precisam de uma provocação específica para estarem presentes, mas são claramente agravados por três fatores principais:
1. Postura Ereta: Piora ao ficar em pé ou se movimentar. Melhora ao deitar.
2. Movimento: Piora ao se movimentar ativamente ou passivamente (como andar, ficar em pé, ou estar em um veículo).
3. Estímulos Visuais: Piora com o excesso de estímulos visuais. Isso inclui locais movimentados, olhar para o tráfego, ou estar em ambientes com padrões visuais complexos (como tapetes estampados ou corredores de supermercado).
O Ciclo Vicioso: Como a TPPP se Desenvolve
A TPPP é uma maladaptação de longo prazo. Ela é desencadeada por um evento inicial que causou tontura, desequilíbrio ou problemas de equilíbrio – que pode ter sido uma síndrome vestibular aguda (como labirintite ou VPPB), uma doença neurológica, médica, ou até mesmo estresse psicológico.
O problema surge na forma como o corpo reage a esse gatilho:
1. O Gatilho: Quando sentimos uma tontura aguda, a reação natural do corpo é ativar sistemas de controle postural de alta demanda (como ficar rígido e dar passos curtos) e começar a depender mais da visão e dos músculos do que do sistema vestibular para se orientar no espaço.
2. A Vigilância Excessiva: Normalmente, essas estratégias são abandonadas quando o problema agudo passa. No entanto, na TPPP, o indivíduo desenvolve alta ansiedade e vigilância excessiva sobre as sensações de equilíbrio.
3. A Maladaptação: Quem tem TPPP começa a "vigiar" o movimento corporal o tempo todo. Essa hipervigilância corporal impede os movimentos naturais, deixando o controle de movimento em "alerta vermelho".
Essa reação reflexiva e ansiosa se perpetua, resultando na sensação subjetiva de tontura durante atividades cotidianas. Como consequência, a pessoa pode reduzir suas atividades, muitas vezes evitando sair de casa ou evitar situações provocativas (comportamento de evitação).
Diagnóstico e Tratamento da TPPP
Não existe um exame de laboratório ou teste específico para confirmar a TPPP. O diagnóstico é feito através da história clínica detalhada. O médico precisa coletar informações suficientes para garantir que você preenche todos os critérios característicos da TPPP. O exame físico costuma ser normal. Exames adicionais (como ressonância magnética ou avaliação vestibular) podem ser necessários, não para diagnosticar a TPPP, mas sim para avaliar se há outras condições que podem coexistir ou estar causando os sintomas.
O Tratamento Oferece Esperança
A boa notícia é que a TPPP é uma causa tratável de tontura crônica. O tratamento é geralmente personalizado e focado em reeducar o seu cérebro para que ele volte a confiar nos seus mecanismos automáticos de equilíbrio. O tratamento é multifacetado e inclui:
1. Comunicação do Diagnóstico: O primeiro passo é o diagnóstico claro e a explicação para o paciente. Entender que os sintomas são reais e que o diagnóstico é conhecido e tratável é fundamental.
2. Terapia Física (Reabilitação Vestibular): O objetivo é dessensibilizar a hipervigilância corporal. Isso é feito através de exercícios que promovem a habituação, ensinando o sistema a não reagir exageradamente ao movimento. É crucial que esses exercícios sejam iniciados suavemente e aumentados lentamente para evitar a exacerbação dos sintomas.
3. Medicação: Principalmente antidepressivos. Esses medicamentos podem ajudar a modular a interação entre os sistemas vestibular, visual e de ameaça no cérebro. É importante notar que eles podem ajudar mesmo em pacientes que não apresentam comorbidades psiquiátricas.
4. Tratamento Psicológico (TCC): A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) ajuda a reduzir a vigilância excessiva em relação à tontura e a diminuir a preocupação e o medo das consequências. A TCC é especialmente útil se você desenvolver ansiedade significativa, medo de cair, ou comportamento de evitação.
A combinação dessas abordagens, adaptada às necessidades do paciente, geralmente leva a um bom resultado.
Se você se identificou com esses sintomas, procure um médico especialista em otoneurologia que esteja familiarizado com o diagnóstico de TPPP. A identificação precoce e o início do tratamento aumentam as chances de sucesso.
