Migrânea Vestibular: Entendendo a tontura que vem da enxaqueca
Se você já sentiu tontura, vertigem ou desequilíbrio inexplicável, saiba que não está sozinho. A tontura é uma das queixas mais comuns em consultórios médicos e prontos-socorros, afetando anualmente cerca de 15 a 20% dos adultos. Uma causa comum, mas muitas vezes não reconhecida, para esses sintomas é a Enxaqueca Labiríntica, clinicamente chamada de Migrânea Vestibular (MV).
O que é Migrânea Vestibular?
A Migrânea Vestibular é essencialmente a enxaqueca se manifestando através de sintomas de tontura e vertigem. A MV é considerada a causa mais comum de vertigem episódica espontânea (vertigem que acontece de repente). Na verdade, sua prevalência é 1,7 vezes maior que a da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB). No entanto, muitos pacientes ainda recebem diagnósticos errados.
Não é apenas dor de cabeça: os sinais de alerta
A MV é marcada por crises episódicas de tontura, que ocorrem em alguém que tem histórico atual ou passado de enxaqueca. Além disso, em pelo menos metade das crises de tontura, ela precisa estar acompanhada de pelo menos um destes sintomas típicos de enxaqueca:
Dor de cabeça (enxaqueca).
Sensibilidade à luz, ou ao som.
Aura visual ( flashes ou pontos luminosos que algumas pessoas veem antes da dor).
É importante notar que nem toda crise de MV vem acompanhada de dor de cabeça.
Gatilhos: o que piora a tontura?
A Migrânea Vestibular tem gatilhos parecidos com a enxaqueca comum e é conhecida por ser exacerbada por estímulos específicos:
Estímulos Visuais: Pioram os sintomas ou até os desencadeiam. Pense em passar muito tempo olhando para telas de computador, rolar o feed do celular, ou estar em ambientes com muitos estímulos visuais complexos, como supermercados ou lojas de departamento.
Movimento: A tontura pode ser ativada ou piorada pelo movimento, seja ativo (seu próprio movimento) ou passivo (andar de escada rolante).
Outros gatilhos típicos de enxaqueca: Fatores como ansiedade, estresse, privação de sono, alterações hormonais (menstruação), cheiros fortes, luzes brilhantes ou ruído excessivo podem desencadear a MV.
O Desafio do diagnóstico
A MV é uma "mestra do disfarce". Ela pode ter características muito parecidas com outras condições que causam tontura, como a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), a Doença de Menière ou a Tontura Postural-Perceptual Persistente (TPPP).
Por exemplo, a MV pode se apresentar como uma vertigem posicional (que ocorre em certas posições da cabeça), assim como a VPPB, tornando o diagnóstico confuso. Por isso, um histórico detalhado com o médico é essencial para desvendar se há gatilhos e associações típicas da enxaqueca.
Como tratar e lidar com a Migrânea Vestibular?
O tratamento da MV geralmente segue as estratégias usadas para a enxaqueca de dor de cabeça, visando prevenir as crises e aliviar os sintomas agudos.
1. Mudanças de Estilo de Vida (A Primeira Linha)
A primeira abordagem envolve a identificação e a gestão de gatilhos, pois há evidências baseadas em estudos de enxaqueca que sugerem que isso pode ajudar:
Evitar Gatilhos: Identificar e evitar fatores como ruídos altos, luzes brilhantes, odores fortes ou calor.
Higiene do Sono: Manter uma rotina de sono regular e adequada é crucial.
Dieta: Evitar ficar com fome, manter a hidratação e limitar o consumo de cafeína e álcool.
Diário de Enxaqueca: Manter um diário pode ajudar a identificar quais alimentos ou fatores são gatilhos específicos para você.
2. Prevenção com Medicamentos
Se as mudanças de estilo de vida não forem suficientes para controlar as crises, o médico pode indicar medicamentos preventivos:
Medicamentos Tradicionais: Incluem classes como antidepressivos, antihipertensivos (ex: propranolol) e antiepilépticos (ex: topiramato).
Terapias Novas (CGRP Antagonistas): Mais recentemente, surgiram medicamentos que bloqueiam o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), que podem ser administrados por injeção subcutânea ou via oral. Embora sejam mais estudados para a enxaqueca com dor de cabeça, as evidências sugerem que eles podem ser benéficos também para a MV.
3. Alívio de Crises Agudas
Quando a crise de tontura ou vertigem já começou, o tratamento abortivo (para cortar a crise) é geralmente limitado a medicamentos que aliviam a tontura, como antieméticos (ex: meclizina, dimenidrinato). Além, é claro, de abortar a crise dor de cabeça se essa existir.
Se você vive com tontura inexplicável, especialmente se tem histórico de enxaqueca, converse com seu médico sobre a possibilidade de ser Migrânea Vestibular. Um diagnóstico correto é o primeiro passo para encontrar o alívio.
Fonte: Advances in diagnosis and treatment of vestibular migraine and the vestibular disorders it mimics. Neurotherapeutics, 2025. Nicholas E.F. Hac a,*, Daniel R. Gold b
